作者：吴佳（注册营养师） 范志红

　　牛奶这种液体食物，既能解饿，又能解渴，还有独特的风味和口感，能用来佐餐，也能作为日常饮品。

　　但是，却很少有中国人把牛奶当作饮料来看。在大多数中国人的眼里，牛奶是妥妥的营养品，喝牛奶不是解渴，不是充饥，是为了维护健康。许多消费者调查也都印证了这一点——中国人喝牛奶时，最在乎的是牛奶是不是够营养、够健康。

　　所以，几乎每隔一段时间，就有「喝牛奶到底对健康有利还是有害」的争议抢占新闻热点，引起无数人的疑虑和担忧。

　　最近一个颇能引起人们恐慌的新闻就是，在《国际流行病学杂志》上发布了一个最新研究——喝牛奶可能会导致乳腺癌[1]！

　　美国科研人员利用食物频率问卷评估了 52795 名（入组时的平均年龄 57.1岁，当时未患癌症）北美妇女的饮食摄入，随访了7.9 年。随访期间出现了 1057 例新的乳腺癌病例。

　　研究人员分析数据发现，牛奶与乳腺癌风险之间存在显著关联，较高的牛奶摄入量会增加患乳腺癌的风险。和不喝牛奶的人相比，每天喝60~80ml牛奶，患乳腺癌的风险会升高30%；喝237ml（1杯的量），患乳腺癌的风险升高50%；每天喝2~3杯，则风险会升高到70%~80%。并且，不论是全脂牛奶还是低脂牛奶，对患乳腺癌风险的影响都没有明显的差异。

　　这下子，反奶斗士们又站了出来——早就说过牛奶不能喝了！牛的奶是给牛喝的！

　　我们还是不要着急下结论，先来仔细分析一下相关的研究。

　　1 研究的对象年龄有局限，可能影响研究结果

　　文初提到的这篇研究是在 5 万多美国中老年女性中做的，52.7 岁已经是绝经的年龄了，不能代表任何年龄的人都会有同样的结果。

　　一项在 27~44岁 之间年轻女性中进行的类似调查就得到了不一致的结论[2]。

　　研究者在 1991 年选取了 90503 名年龄在 27~44 岁之间的育龄期妇女，也是用食品频率问卷法调查了乳制品消费情况。从 1991 年到2013 年，共发现了 3191 例乳腺癌。1998 年，44,264 名女性回忆了青少年乳制品的消费情况。从 1998 年到 2013 年，对这一亚组妇女进行了随访，共发现 1318 例乳腺癌。

　　这个研究的数据分析结果表明，在青春期或成年早期，也就是在年轻的时候，吃包括牛奶在内的乳制品，并不会增加乳腺癌的危险。

　　专门提出了「在青春期或成年早期」，看来这个研究的人员还是很谨慎的，没有把研究人群扩大化。这么看来，文初提到的研究，至少结论应该是「中老年妇女喝牛奶可能会增加乳腺癌风险」，而不能扩大到「儿童、青少年、年轻女性喝牛奶会促进乳腺癌」。

　　2 牛奶与癌症的关系科学界尚无一致结论

　　在 2010 年世界癌症研究基金会(WCRF)关于乳腺癌的报告中，乳制品摄入量和乳腺癌风险的证据是非结论性的[3]。

　　虽然部分研究认为摄入乳制品增加乳腺癌风险，但是一些荟萃分析却认为乳制品与乳腺癌并无关联，甚至还可能减少乳腺癌的发生。

　　一项研究[4]对前瞻性队列研究进行了荟萃分析。研究搜集了 2011 年 1 月 PubMed 数据库中对乳制品摄入与乳腺癌风险的前瞻性队列研究，纳入了 18 项符合条件的研究，涉及24187 例病例、1063471 名参与者。经过分析发现，增加乳制品的摄入（而不是牛奶的摄入），可能与降低乳腺癌风险相关。在降低乳腺癌风险的关联性上，低脂乳制品比高脂乳制品更强，绝经前妇女比绝经后妇女更强（这似乎也印证了我们前面提到的关于研究人群的问题）。

　　另一项研究[5]分析了 22 项前瞻性队列研究(共涉及 1,566,940 名参与者)和 5 项病例对照研究(33,372 名参与者)。该研究发现，和每天低于 400 克的低奶制品摄入相比，高奶制品摄入量(每天 > 600 克)和适度奶制品摄入量(每天400~600 克)与轻度降低患乳腺癌的风险相关(降低幅度分别为 10% 和 6%)。

　　对不同品种乳制品的分析发现，酸奶和低脂乳制品的摄入量与患乳腺癌的风险成反比，而其他类型的乳制品没有降低风险。

　　此外，对不同人种的差异进行分析发现，在亚洲人中，最高的乳制品摄入量与乳腺癌风险降低有关。

　　也就是说，该研究的结果是，对亚洲人来说，吃乳制品不但不会导致乳腺癌，反而还可能会降低乳腺癌的风险，尤其喝酸奶和低脂奶是妥妥的好。

　　为什么结果这么不一致呢？一方面可能是各项研究中的受访人群、年龄、饮食习惯有所差异，分析方法有差异，同时乳制品的来源和品种也有差异。

　　乳制品中含有多种具有生物活性的化合物，有些对癌症预防有积极作用，有些则有消极作用。

　　积极的效果可能与乳制品中的钙、乳铁蛋白、酪酸、共轭亚油酸和乳酸菌发酵产物等有关，而消极作用可能与酪蛋白和胰岛素样生长因子I (IGF-1)的含量有关。

　　美国牛奶生产中普遍使用生长激素处理奶牛，其中 IGF-1 含量会上升。这种成分被认为是增加乳腺癌风险的。故美国很多专家比较推崇不用激素处理的有机奶。不过，我国和澳洲（中国进口奶制品的重要产地）都不用生长激素处理奶牛，相对而言这个因素的风险会降低一些。

　　乳腺癌相关的膳食因素很多，奶制品以外的其他饮食习惯也有影响。

　　例如，流行病学研究表明，十字花科蔬菜、深绿色叶菜、豆类食物、全谷物的摄入量较多，都有利于预防乳腺癌。而加工肉制品、甜饮料等食物，则有可能会促进乳腺癌。

　　所以，乳腺癌的问题不能只考虑乳制品一个因素。

　　3 不用舍弃乳制品，酸奶和奶酪都是安全的。

　　有人说，算了我懒得去看专家们争论到底好不好了。我保险起见，不喝牛奶得了！

　　其实，无论哪个国家，都没有号召国民完全舍弃奶类，包括对奶类心怀顾虑的欧美国家。就中国居民的膳食现状来说，奶类还是有重要意义的。这主要表现在三个方面：

　　——牛奶是蛋白质优质来源。100克牛奶中含有3%的优质蛋白质，同时牛奶易于饮用，方便携带，适合与多种食物配合食用，是可以随时补充优质蛋白质的好来源。

　　——牛奶富含 B 族维生素，也是维生素 A、维生素 D、锌的来源。饮用300克牛奶就能达到推荐摄入量的10%~32%。

　　——牛奶是矿物质钙的重要来源，每 100 克牛奶中就含有超过 100 毫克的钙。如果每天喝 300 克奶，就能供应一日钙营养目标的三分之一以上。

　　对于普通中国人来说，每日仅摄入不超过300克的乳制品，在有效增加营养素供应的前提下，负面影响是比较少的。

　　按目前的研究证据，乳制品摄入能降低体脂肪，有利预防儿童肥胖，有利降低2型糖尿病风险，有利降低中风风险，降低结肠癌风险，但是可能增加男性患前列腺癌的风险[6]。

　　中国营养学会曾组织专家组对乳制品的相关研究进行了搜集，分析了乳制品与健康关系的证据[7]。汇总分析表明摄入低脂奶可降低乳腺癌的发病风险，全脂奶的摄入则与乳腺癌发病风险无关（证据等级B）。

　　这里科普一下：循证医学的证据分级为A~D共4级，A级为最高，即结果一致的Ⅰ级临床研究结论。B级为结果一致的Ⅱ、Ⅲ级临床研究结论或Ⅰ级临床研究的推论。

　　2018 年在柳叶刀杂志上发表的多国流行病学调查[8]发现，和不摄入乳制品相比，每天一份牛奶或酸奶（约1杯的量）的量有利于降低心脑血管疾病的风险。奶酪和奶油则没有发现这种好处。

　　在各种乳制品中，从健康角度来评价，最安全的是发酵乳制品。乳酸发酵可有效降低IGF-1，降低其增加癌症风险的顾虑。尤其是酸奶，在帮助预防肥胖、糖尿病和心血管疾病都有较多证据，至今未发现负面研究结果。本文最初提到的研究也表明，摄入酸奶和奶酪都没有促进乳腺癌风险的作用。用酸奶和奶酪来替代牛奶是安全的。

　　4 说到底，我们该怎么喝奶？

　　首先，选择发酵奶更安全。

　　酸奶和奶酪都是发酵奶的代表。不过现在市场上的酸奶为了更好的口感，添加糖含量越来越高，而精制糖的摄入是对健康不利的。因此，要注意购买低糖或者无糖的酸奶，至少要买碳水化合物含量在每 100 克 12 以下的酸奶。

　　建议尽量选择天然奶酪。中国市场上现在很多奶酪都属于「再制奶酪」，是用天然干酪为主要原料，经粉碎后添加乳化剂、稳定剂融化而成的制品。天然奶酪一般配料表比较简单：奶、发酵菌、凝乳酶、盐。而再制奶酪一般配料复杂，还可能加入香精和色素。

　　其次，控制饮奶的数量。

　　中国营养学界 30 多年来一直坚持推荐每人每日摄入 300 克牛奶或相当量的乳制品摄入量。从跟其他国家的对比看来，这个数量并不高，也是很安全的。比如澳大利亚的推荐量是 750毫升，美国是 720 毫升，印度是 300 毫升，而日本的推荐量是 200~300 毫升，只有南非（250毫升）和韩国（200克）比我国的推荐量低[9]。

　　所以，不必因为一项研究结果就对奶类食物产生恐惧。如果对喝牛奶有顾虑的话，可以用加糖量不太大的酸奶替代牛奶，作为提供钙、蛋白质和 B 族维生素的良好选择。

　　参考文献：

　　1 Fraser GE, Jaceldo-Siegl K, Orlich M, et al. Dairy, soy, and risk of breast cancer: those confounded milks. Int J Epidemiol. 2020 Feb 25.

　　2 Maryam S, Farvid A. Eliassen H, et al. Dairy consumption in adolescence and early adulthood and risk of breast cancer Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2018 May; 27(5): 575–584.

　　3. World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research. Food, nutrition, physical activity, and the prevention of breast cancer. London, UK: WCRF International; 2010.

　　4. Dong JY, Zhang L, He K, Qin LQ. Dairy consumption and risk of breast cancer: a meta-analysis of prospective cohort studies. Breast Cancer Res Treat. 2011;127(1):23–31.

　　5. Zang J, Shen M, Du S, Chen T, Zou S. The association between dairy intake and breast cancer in western and Asian populations: a systematic review and meta-analysis. J Breast Cancer. 2015;18(4):313–22.

　　6 Thorning TK, Raben A, Tholstrup T, et al. Milk and dairy products: good or bad for human health? An assessment of the totality of scientific evidence. Food Nutr Res. 2016, 60: 32527

　　7 中国营养学会编著. 食物与健康:科学证据共识. 人民卫生出版社，2016

　　8 Dehghan M, Mente A, Rangarajan S, et al. Association of dairy intake with cardiovascular disease and mortality in 21 countries from five continents (PURE): a prospective cohort study. Lancet. September 11, 2018 http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31812-9

　　9 杨月欣，倡导牛奶消费势在必行. 中国乳业. 2017,183(3): 2-5